Šo rakstu ir rakstījis amerikāņu ārsts, bet nesakiet, ka Latvijā viss ir OK, un tas viss uz mums neattiecas.
Un tā - Dr. Ken Murray stāsts par to, kāpēc daudzi mediķi nēsā tetovējumus un medaljonus ar uzrakstiem "Nereanimēt" un labāk mirst ar vēzi mājās...
Ārsti arī ir mirstīgi. Un, kad viņu dzīve iet uz galu, viņi ne vienmēr azartiski cīnās par savu dzīvību. Un tie, kuri cīnās ar nāvi, kad tas attiecas uz viņu pacientiem , pret savu nāvi mēdz izturēties citādi. Viņi skaidri zina, kas notiks un zina visus variantus, un parasti ārstiem ir pieejama jebkura ārstēšana, kuru viņi varētu vēlēties. Bet viņi iztiek bez krampjainas turēšanās pie savas dzīvības. .
Daudzus gadus atpakaļ Čārlijs, ievērojams ārsts - ortopēds un mans skolotājs atklāja sev vēderā tādu kā kamolu. Viņam izdarīja diagnosticējošu operāciju. Tā pierādīja aizkuņģa dziedzera vēzi.
Diagnostiku veica viens no valsts vadošajiem ķirurgiem. Viņš piedāvāja Čārlijam operāciju un ārstēšanu, kura varētu trīskāršot Čārlija paredzamās atlikušās dzīves ilgumu, bet dzives kvalitāte tādā gadījumā būtu ļoti zema.
Čārliju šis priekšlikums neieinteresēja. Viņš izrakstījās no slimnīcas nākošajā dienā, slēdza savu ārsta praksi un vairs ne reizi neieradās slimnīcā. Tā vietā viņš veltīja visu atlikušo laiku ģimenei. Viņa pašsajūta bija tik laba, cik vien tas ir iespējams pie šādas diagnozes.Čārlijs neveica ne ķīmijterapiju, ne starošanu. Pēc dažiem mēnešiem viņš mierīgi nomira mājās.
Protams, arī ārsti negrib mirt - bet viņi pietiekoši zina par mūsdienu medicīnu, lai apzinātos tās robežas. Un viņi pietiekoši zina par nāvi, lai zinātu arī, no kā ir jābaidās visvairāk: no nāves sāpēs un vientulībā. Viņi mēdz apspriest to ar savām ģimenēm. Viņi grib būt pārliecināti, ka tad, kad viņu laiks pienāks, netiks pieņemti nekādi izmisīgi mēri - ka viņiem savas dzīves pēdējajos brīžos nenāksies izjust, kā kāds lauž viņiem ribas, mēģinot viņus reanimēt ar sirds masāžu.
Praktiski visi profesionālie mediķi ir redzējuši "veltīgo palīdzību", kura tiek sniegta cilvēkiem. Reizēm tiek izmantotas visjaunakās tehnoloģijas, lai ilgstoši turētu cilvēku uz dzīvības un nāves robežas. Pacientu perforē ar caurulītēm, pieslēdz pie mašīnām un apdullina ar zālēm. Un tas viss notiek reanimācijas palātā, kur uzturēšanās izmaksā pat vairākus tūkstošus dienā. Par to tiek pirktas ciešanas, kādas nevarētu novēlēt pat ienaidniekam. Es nevaru saskaitīt, cik reizes mani draugi ārsti ir man teikuši "Apsoli man, ka, ja tu mani redzēsi šādā situācijā, tu to pārtrauksi". Viņi nejoko. Daži medicīnas darbinieki nēsā medaljonus, citi izdara tetovējumus, lai aizliegtu sevi reanimēt.
Sniegt medicīnisko palīdzību, kura liek cilvēkiem ciest, jau pats par sevi ir mokoši. Tas ir viens no iemesliem, kura dēļ es sava darba pēdējajos desmit gados pārtraucu strādāt slimnīcā.
Kāpēc ārsti pielieto citiem ārstēšanu, kādu negribētu paši sev? Atbilde ir - pacienti, ārsti un sistēma. Iedomājieties, ka kāds ir zaudējis samaņu un nokļūst slimnīcā. Pārbijušies tuvinieki lūdz darīt "visu iespējamo" Un tad sākas ārprāts. Reizēm tuvinieki tiešām tā domā, bet reizēm viņi īstenībā domā " visu iespējamo saprāta robežās". Problēma ir tajā, ka viņi nav spējīgi pavaicāt, kādas ir šīs robežas. No savas puses, ārsts, kuram ir pateikts "darīt visu" arī darīs to, vai tas ir saprātīgi, vai nē. Pēc šī scenārija viss notiek diezgan bieži. Visu vēl sarežģī nereālie priekšstati par to, uz ko ir un uz ko nav spējīga medicīna.
Ja pacients ir nopietni slims vai ļoti vecs, cerības uz pozitīvu rezultātu ir ļoti mazas, bet iespējas sagādāt briesmīgas un veltīgas ciešanas - ļoti lielas. Sliktas zināšanas un veltas cerības noved pie liela skaita sliktu lēmumu.
Ārstiem, kuri ienīst veltīgu ārstēšanu, nav tik viegli atrast veidu, lai kaut ko novestu līdz pacientu un tuvinieku apziņai. Iedomājieties uzņemšanas nodaļu ar bēdu māktiem un reizēm pat histēriskiem tuviniekiem. Viņi nepazīst ārstu, un uzticības pilnas attiecības nav tik viegli nodibināt. Cilvēki ir noskaņoti domāt, ka ārsts cenšas ietaupīt laiku, naudu un spēkus, īpaši, ja ārsts iesaka atteikties no tālākas ārstēšanas. Visi ārsti šādos apstākļos jūt spiedienu no tuvinieku puses.
Kad es sadūros ar gadījumiem, kuri skāra apstākļus, kuros cilvēkam nāksies beigt savu dzīvi, es centos par to runāt pēc iespējas agrāk un ieteicu tikai to, kas man likās saprātīgi. Ja pacienti uzstāja uz ārstēšanu, kura man likās veltīga vai kaitīga, es viņiem ieteicu griezties pie cita ārsta vai pārcelties citā slimnīcā.
Dažas no šīm pārcelšanām vēl tagad moka mani. Kāda mana paciente bija advokāte no slavenas politiķu ģimenes. Viņai bija smags diabēts un asinsrites traucējumi. Kādā brīdī viņai sākās stipras sāpes kājā. Es centos, zinot viņas problēmas, atturēt viņu no operācijas. Viņa griezās pie ekspertiem kāda citā slimnīcā, kurus es nepazinu. Viņi, nezinot viņas slimības vēsturi, ieteica šuntēt viņas hroniski nosprostotos asinsvadus. Tas neatjaunoja asinsriti, un viņas pēcoperācijas rētas nedzija. Sākās gangrēna, un nācās amputēt abas kājas. Viņa pēc divām nedēļām nomira medicīnas centrā, kur viss notika. Ir viegli vainot ārstus tādos gadījumos, bet īstenībā visas puses ir upuri sistēmā, kura atbalsta veltīgu ārstēšanu.
Gadās, ka ārsti izmanto maksas pakalpojumu modeli, lai izdarītu visu, ko var darīt, pat neskatoties uz bezjēdzību, tikai lai nopelnītu naudu. Bet daudz vairāk ārsti baidās no nepatikšanām un darīšanām ar tiesu, ja neizdarīs visu, ko no viņiem prasa.
Reizēm, pat ja cilvēks ir izdarījis visu iespējamo, sistēma vienalga var aprīt viņu. Kāds mans pacients, vārdā Džeks, 78 gadus vecs vīrietis, kurš slimoja ilgus gadus un kuram aiz muguras bija 15 operāciju, man paskaidroja, ka nekad, nekādos apstākļos negrib tikt pieslēgts pie dzīvibas uzturēšanas sistēmām. Kādu dienu viņu skāra plašs infarkts un viņu aizveda uz slimnīcu bez samaņas un pieslēdza pie dzīvības uzturēšanas sistēmas. Bija piepildījies Džeka ļaunakais murgs. Kad es atbraucu uz slimnīcu un uzņēmos atbildību par Džeka ārstēšanu, atslēdzu sistēmas un sēdēju viņam blakus, līdz viņš pēc divām stundām nomira.
Pat ar dokumentētu Džeka vēlēšanos viņam nebija vienkārši nomirt tā, kā viņš vēlējās. Iejaucās sistēma. Kāda medmāsa pat bija pazīņojusi uz policiju par to, ka es atslēdzu sistēmas, kā par iespējamu slepkavību. Tas gan neko nenodarīja, jo Džeks bija sastādījis visus iespējamos dokumentus, lai pierādītu savu gribu. bet kriminalvajāšana biedē jebkuru ārstu.Man būtu daudz vienkāršak atstāt Džeku pie dzīvības uzturēšanas sistēmām, neņemot vērā viņa vēlēšanos, un pagarināt viņa ciešanas par vēl pāris nedēļām, saņemot par to vēl papildus naudu. Nav nekāds brīnums, ka ārsti nozīmē lieku ārstēšanu.
Bet ārsti lieki neārstē paši sevi, jo viņi nemitīgi redz tādas ārstēšanas sekas. Gandrīz katrs ārsts var atrast iespēju mierīgi nomirt savās mājās, sevišķi tagad, kad atsāpināšana ir efektīvāka kā jebkad.
Paliatīvā ārstēšana, kura rūpējas par bezcerīgi slimo cilvēku komforta un cieņas saglabāšanu bezjēdzīgas ārstēšanas vietā nodrošina labāku dzīves kvalitāti cilvēkiem viņu pēdējās dienās. Ir apbrīnojami, bet pētījumi rāda, ka ar vienādām diagnozēm cilvēki, kuri ir ievietoti paliatīvās aprūpes nodaļās, nevis turpina veltīgi meklēt izārstēšanās iespējas slimnīcās, bieži vien nodzīvo ilgāk. Es reiz dzirdēju pa radio, ka pazīstamais žurnalists Tom Wicker "mierīgi nomira mājās, ģimenes locekļu vidū". Tas, par laimi, notiek arvien biežak.
Dažus gadus atpakaļ manam brālēnam Torčam uznāca krampji, kuru iemesls bija plaušu vēzis, kurš jau bija ticis līdz smadzenēm. Es organizēju viņam dažādu speciālistu konsultācijas, un mēs noskaidrojām, ka pie agresīvas ārstēšanas, ieskaitot 3-5 iknedēļas vizītes slimnīcā uz ķimijterapiju, viņš, iespējams, nodzīvos 4 mēnešus. Rezultatā Torčs nolēma atteikties no ārstēšanas un vienkārši lietot zālēs pret smadzeņu tūsku. Viņš pārcēlās pie manis.
Mēs pavadījām nākošos 8 mēnešus, nodarbojoties ar daudzām lietām, kuras viņam patika, un baudījām priekus, kuru nebija bijis desmitgadēm. Mēs aizbraucām uz Disnejlendu, pirmoreiz viņa mūžā. Mēs pavadījam laiku mājās. Viņš bija sporta fans, viņš skatījās sporta pārraides, un ēda to, ko es pagatavoju. Viņš pat pieņēmās svarā, ēdot nevis slimnīcas ēdienu, bet to, kas viņam garšoja. Viņam nebija stipru sāpju un viņš bija labā garastāvoklī. Kādu rītu viņš nepamodās. Vēl divas dienas viņš pavadīja komā, un tad nomira. Viņa ārstēšanas izdevumi šajos astoņos mēnešos bija 20 dolāri.
Torčs nebija ārsts, bet viņš zināja, ka viņam ir svarīga dzīves kvalitāte, nevis tās ilgums. Vai to negrib vairums no mums? ja ir iespējama augstākā palīdzības māksla dzīves beigās, tad tā ir cienīga nāve. Kas attiecas uz mani, mans ārsts zina manu izvēli. Man to bija viegli izdarīt, kā vairumam ārstu. Nebūs nekādas izmisīgas cenšanās veltīgi pastiept garāku manu dzīvi, es mierīgi aiziešu labā naktī. Kā mans skolotājs Čārlijs. Kā mans brālēns Torčs. Kā daudzi mani kolēģi ārsti.
Ken Murray, ārsts, klīniskās medicīnas docents Dienvidkalifornijas universitātē
